CCCA – Exam Registration Form

PERSONAL DETAILS
Registration No - මා.ස.අ. ආයතනයේ ලියාපදිංචි අංකය*
Year of first registered to the program(පාඨමාලාවට ඇතුලත් වූ අධ්‍යයන වර්ෂය)*
Full Name( සම්පූර්ණ නම)*
Name with Initials (in English)*
Last Name (in English)*
Gender*
- Male
- Female
National ID Card Number - හැඳුනුම්පත් අංකය (පුද්ගලයින් ලියා පදිංචි කිරීමේ දෙපාර්තමේන්තුව මගින් ලබාදී ඇත)*
Telephone(දුරකථන අංක)
Mobile (ජංගම දුරකථන අංකය)*
Address(ලිපිනය)*
ලිපිනය Country
Email*
Enter Email Re-enter email

DECLARATION
Name( නම)*
10/23/2021
Confirmation of details( තොරතුරු තහවුරු කිරීම)
I certify that the above mentioned details are true and accurate and that, I take full responsibility for the details therein provided. In case of any inaccuracy or discrepancy, I alone shall be responsible to bear any consequences as the case may be. (මෙහි සඳහන් සියන්‍දා විස්තර සත්‍ය බවත් ල මෙම පරීක්‍ෂණයට පෙනී සිටීමට නියෝගානුකූලව ලියාපදිංචි වී ඇති බවත් මම මෙයින් සහතික කරමිග )
- I Agree(එකග වෙමි)
Signature( අත්සන)

CCCA - Exam Registration Form